体部立体定向放射治疗临床应用规范培训班

2010年8月19～22日，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、北京分会放射肿瘤专业委员会和空军总医院共同主办的2010国家级继续医学教育项目“体部立体定向放射治疗（SBRT）临床应用规范培训班”在空军总医院举办。本次培训班采取专家授课、问题解答、现场观摩和实际操作等多种形式。

空军总医院放疗科主任夏廷毅主讲了《SBRT（立体定向放射治疗）临床应用规范》和《体部伽玛刀技术优势与SBRT（立体定向放射治疗）的关键问题》。就“规范化”问题，夏主任总结了五点要求：选对病人、照对地方、照准位置、给足剂量、避免损伤。

选对病人是指选择治疗的最佳适应症。首先，什么样的手段适合什么样的病人，例如，长在胃、肠道内的肿瘤，由于有足够大的切除空间，而适合手术；全身多发性癌肿则需要化疗的参与实施全身治疗；鼻咽癌无手术空间不得不采用放射治疗；年老体衰的肺癌患者，伴有肝硬化的肝癌患者，由于不适合手术，可选择现代放疗。二是观念上的创新，即思考那些有机会手术但效果差的早期癌症患者，改选用其他手段，效果是否会更好？夏廷毅明确指出，现代放疗可治疗有些不适合手术的晚期患者，但它的优势在于根治那些可以手术的早期癌肿，特别是小到几毫米的肿瘤，无须开刀，放射线照射即可。

照对地方，搞清楚哪些是肿瘤哪些不是。利用增强CT、核磁共振和PET-CT技术，确定癌肿的位置和大小。PET-CT是目前临床上用来诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一，它将CT和PET融为一体，CT精确定位癌肿，PET提供癌肿部位功能与代谢的详细信息。由它提供的影像资料，可帮助医生发现5毫米以上的肿瘤。上述影像定位技术就像现代化战争中的全球卫星定位系统，是实现放疗“有的放矢”的先决条件。此外，在勾画“靶区”时，要考虑到癌细胞可能浸润到的邻近组织或器官，为其留出空间。医生用不同颜色的曲线标记不同的照射剂量。红色区域表示肿瘤的核心区域，必须大剂量照射杀死癌肿；黄色区域标记的是肿瘤的预防区域，可稍微降低放射剂量，这样既然防止癌肿转移和复发，又可降低放疗对正常组织的伤害。

照准位置，锁定肿瘤。人呼吸的时候，肿瘤会随之上下浮动，就像一个活动靶，因此，一方面要采用主动呼吸控制减少其对“靶区”的影响；另一方面，要进行实时肿瘤位置追踪。

给足剂量，对肿瘤实行摧毁性打击。放疗与肿瘤的战争也讲究“一鼓作气，再而衰，三而竭”。如果第一程放疗剂量不够，不仅不能消灭癌肿，还会刺激其生长，并使之成为人体内有作战经验的“恐怖分子”，从而大大增加了我方二次作战的难度与风险。相比于不敢提高剂量的常规放疗，现代放疗技术的剂量分布特征是，将高剂量高度集中于“靶区”，“靶区”外剂量明显下降。

避免损伤，保护正常组织。现代放疗在影像技术、定位技术、验证技术、计算机技术和先进放疗设备的“团队配合”下，好比全球卫星定位后发射巡航导弹，指哪打哪，真正实现“有的放矢”，不伤及无辜，或尽量少伤及无辜。

此外，空军总医院放疗科副主任王颖杰主讲《γ-SBRT治疗肺癌的临床结果》，副主任医师王济东主讲《SBRT的副作用防治》，主治医师李平主讲《γ-SBRT治疗肝癌的临床结果》，主治医师常东姝主讲《γ-SBRT治疗胰腺癌的临床结果》，主治医师李宏奇主讲《γ-SBRT治疗肺转移灶的临床结果》，技师吴伟章主讲《γ-SBRT的摆位、定位、验证及治疗计划》。